Legionella…
A infecção pela
bactéria ocorre principalmente na inalação de vapor, gotículas de água ou
neblina contaminada com a Legionella, oriundas principalmente de chuveiros
domésticos, torres de resfriamento, condensadores evaporativos e bandejas de
gotejamento de condensado, sobretudo quando existem algum depósito de água como
nos aquecedores por acumulação. Por esse motivo a NBR 10674 indica que a água
aquecida deve estar entre 40°C e 70°C de modo a não permitir a reprodução da
bactéria.
A Legionella
pneumophila é uma bactéria ubiquitária e saprófita da água, não fermentadora da
lactose, sendo nutricionalmente exigente. É oxidase positiva, catalase positiva
e hidrolisa o hipurato. Patógeno intracelular facultativo, apresenta um sistema
de secreção tipo IV, chamado dot/icm responsável pela sua capacidade de invadir
a célula hospedeira.
A Legionella
pneumophila multiplica-se no interior das dust cells, lesionando as células
infectadas por acção de: fosfatases, lipases e nucleases, provocando o
recrutamento de novos fagócitos. Há produção de anticorpos e activação
subsequente dos macrófagos, que eliminam a bactéria.
Como ocorre…?
Ø
Após a inalação para os pulmões, a Legionella pneumophila
entra nos macrófagos alveolares via coiling, ou por convencional fagocitose,
passando a replicar-se no vacúolo especializado
Ø
Uma proteína da membrana exterior liga-se ao componente do
complemento 3, facilitando o reconhecimento pelos fagócitos, e induzindo poros
na membrana do macrófago.
Ø
Outra proteína da membrana exterior (OMP) chamada macrophage
invasion potentiator (macrófago potenciador de invasão) determina a entrada da
célula.
Ø
Quando os nutrientes começam a escassear, a produção de
citotoxinas pelas bactérias em stress, levam a ruptura dos macrófagos e o ciclo
recomeça.
Ø
A secreção de proteases (são enzimas que quebram ligações
peptídicas entre os aminoácidos das proteínas) pela Legionella Pneumophila
contribui para o dano dos tecidos.
Ø
A propagação da doença leva o recrutamento de fagócitos
oriundos do sangue, mas Legionella pneumophila é relativamente resistente aos
neutrófilos e multiplica-se dentro dos monócitos.
Factores de risco
Ø
Tabagismo
Ø
Doença pulmonar obstrutiva crónica
Ø
Idade
Ø
Transplantes
Ø
Imunossupressão
Doenças causadas
A Legionella pneumophila pode originar infecções
assintomáticas ou sintomáticas. As infecções sintomáticas podem ser:
Febre de Pontiac - forma menos severa,
origina uma dor aguda de tipo gripal, sem sinal radiológico de pneumonia e
autolimitada.
Doença do legionário - forma mais grave, com
sinal radiológico de pneumonia, podendo evoluir para pneumonia grave.
Prevenção
A prevenção da contaminação das águas faz-se pela adição de
cloro contínua a longo prazo, ou pela elevação da temperatura da água para
temperaturas entre os 60 e os 70 graus Celsius.
Tratamento
O tratamento farmacológico só se aplica à doença do legionário.
A Febre de Pontiac ao fim de 1 a 5 dias cura espontaneamente.
bibliografia:
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